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鄒城市2019年度居民基本醫療保險參保繳費已經啟動，為便于廣大居民了解參保繳費政策和待遇享受情況，現將居民基本醫療保險有關政策摘要如下：
一、參保范圍
本市行政區域內不屬于城鎮職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、在校中小學生和技工院校的學生、國家和省規定的其他人員。重點做好持居住證無鄒城
市戶籍人員、駐鄒大中院校學生、建檔立卡貧困人口、外出務工人員等群體的參保工作。
二、繳費標準
（一）居民基本醫療保險實行全市統一籌資標準，2019年個人繳費標準為每人每年220元。
（二）屬于城鄉最低生活保障對象、農村五保對象、城鎮“三無”人員（無生活來源、無勞動能力、無法定贍養人）、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、建檔立卡貧困人口和符合條件的
農村獨女及雙女戶父母、撫恤定補優撫對象個人繳費部分，由政府按規定予以全額補助。
三、繳費時間和參保登記
（一）居民基本醫療保險費實行年集中繳費制度，2018年9月1日—12月31日為2019年度集中參保登記和繳費期。
持居住證無鄒城戶籍人員按規定可參加我市居民基本醫療保險，其未成年子女可隨父母參保。新生兒出生后六個月內辦理參保手續并繳納個人繳費部分后，自出生之日起享受居民醫保待遇；
出生次年的居民基本醫療保險費應在規定的參保繳費期內繳納。對錯過集中繳費期的居民（包括新生兒），按當年個人繳費和政府補助標準之和，補繳當年居民醫保費，自參保繳費之日起滿
30日，按規定享受居民基本醫療保險待遇和大病保險待遇。
（二）參保所需材料
1、續保居民：提供本人社會保障卡（以下簡稱社保卡）或戶口本（身份證）。
2、新參保居民（包含未成年居民）：提供戶口本或身份證原件。
3、長期在本地居住的外地戶籍居民：按居住證辦理參保繳費（續費）手續。
4、城鄉最低生活保障對象、農村五保對象、 城鎮“三無”人員（無生活來源、無勞動能力、無法定贍養人）、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、建檔立卡貧困人口和符合條件的農村獨
女及雙女戶父母、撫恤定補優撫對象等免繳費人員須到村居（社區）參保登記點進行登記確認。
(三)居民參加基本醫療保險按照下列規定辦理：
1、居民以家庭為單位，由村居（社區）統一組織參保繳費。
2、按照上級工作要求，兗礦機關片區不再承擔家屬區2019年居民醫保參保繳費工作。兗礦機關片區居民參保按照居住地由鎮街人社所所轄社區負責參保登記，任何人（特別是三個街道）不得
以任何理由拒絕符合參保條件的居民就近參保繳費。
四、居民醫療保險待遇
（一）居民醫療保險待遇包括基本醫療保險待遇和大病醫療保險待遇。
（二）居民住院在一、二、三級醫院的起付線標準分別為200元、500元、1000元，在一、二、三級醫院政策范圍內的報銷比例分別為80%，70%，55%，未成年人的報銷比例分別為85%，75%，
60%。年度內基本醫療保險待遇最高補償15萬元，大病保險最高補償40萬元；省級大病保險最高補償20萬元，共計75萬元。
（三）門診慢性病共納入51個病種，其中甲類病種7種，乙類病種44種。
報銷比例：（1）一個年度內，基本醫療保險基金支付的起付標準為500元，尿毒癥和血友病門診治療不設起付標準。（2）甲類病種居民基本醫療保險基金支付比例70%，乙類病種在一、二、
三級醫療機構支付比例分別為65%、55%、45%。（3）一個年度內，甲類病種最高支付限額為7萬元，乙類病種最高支付限額5000元。患兩種以上甲類病，最高支付限額15萬元，兩種以上乙類病
，最高支付限額6000元，同時患甲類病和乙類病，按甲類病支付比例，最高支付限額7.5萬元。
（四）學生及其他未成年人發生無責任人的意外傷害事故的門診醫療費用，基本醫療保險基金支付比例為80%，一個年度內最高支付限額為1500元。
（五）無責任人的意外傷害發生的縣域外住院醫療費用，按轉診轉院、異地急診、異地居住規定調整基金支付比例后，再按同級醫院支付比例的60%報銷，一個年度內基本醫療保險最高支付限
額3萬元。
（六）參保人員符合計生政策生育的，實行定額結算，順產500元，剖宮產1800元。
五、精準扶貧人員醫療保險待遇
扶貧對象在一、二、三級定點醫療機構住院，起付線標準分別降為100元、300元、500元，住院醫療費報銷比例提高10%,分別為90%、80%、65%；經鑒定為慢性病的扶貧對象，在定點醫療機構
就醫起付標準降為200元，甲、乙類病種報銷比例分別提高10%；大病保險報銷不再設起付標準，每段報銷比例提高5%，大病保險最高支付限額提高到50萬元。一個年度內，居民基本醫療保險
、市級大病保險和省級大病保險最高支付限額為85萬元。
六、居民住院分級診療制度和轉診報銷比例
2018年4月 1日起，參保居民住院實行分級診療制度。
1、參保人員住院應先選擇基層醫院或縣級醫院就醫。因病情需要，轉到濟寧市級醫院就醫的需經我市人民醫院、中醫院、婦幼保健計生服務中心和兗礦總院辦理轉診轉院手續（精神病防治院
僅限辦理精神疾病轉診）。未辦理轉診轉院手續的，報銷比例降低10%。
2、省政府魯政辦發[2015]55號文件規定的縣域內住院診療的110個病種，按規定辦理轉診轉院手續到濟寧市級醫院就醫的，報銷比例降低10%；未辦理轉診轉院手續到濟寧市級醫院就醫的，報
銷比例降低20%。
3、參保人員因病情需要，轉到濟寧市外醫院住院治療的，須由二級以上定點醫院出具轉診證明。轉到濟寧市外定點醫院住院治療的醫療費用，報銷比例在濟寧市內三級醫院報銷比例的基礎上
降低10%（即由55%降到45%）；轉到濟寧市外非定點醫院住院治療的醫療費用，報銷比例降低20%；未辦理轉診轉院手續的，報銷比例降低30%。
一、居民醫療保險轉診
（一）濟寧市內住院轉診。參保居民由轉出醫院（鄒城人民醫院、中醫院、兗礦總院、婦幼保健院、鄒城市精神病防治院僅限精神病患者）辦理轉診手續；急診的可以在入住的濟寧市級醫院
直接辦理；癌癥繼續放化療、骨折拆除鋼板的參保居民直接到市政務服務中心二樓居民醫療保險服務窗口辦理。
（二） 濟寧市外住院轉診。參保居民可以通過以下3種途徑辦理轉診備案：
1、持濟寧市二級以上綜合醫院開具的《轉診審批表》到市政務服務中心二樓居民醫療保險服務窗口辦理轉診備案；
2、因急診在外地直接住院的，由家屬攜帶急診手續到市政務服務中心二樓居民醫療保險服務窗口辦理轉診備案。
3、異地居住人員辦理過異地安置手續后需住院的，可以通過電話進行備案。
注意事項：
（1）濟寧市外轉診醫院為聯網醫院的，基本醫療保險費用出院后即時聯網結算。大病保險報銷即患者自負合規醫療費用1.2萬以上（扣除單據上的全額自費和部分自費之后）的，患者需持發
票和醫院報銷結算單到所屬鎮街人社所辦理報銷補償手續。
（2）參保居民因住院分娩和因各種意外傷害在濟寧市外醫院產生的醫療費用不能聯網結算，需持以下材料到所屬鎮街人社所辦理報銷手續:①住院病歷；②發票原件；③住院費用匯總清單;
④意外傷害住院的還需要提供《醫療保險轉診轉院審批表》或《異地居住人員就醫登記表》（居住證明、暫住證、工商登記證、房產證的復印件）或急診病歷。
二、未聯網醫院住院醫療費用報銷
患者在未聯網醫院住院就醫，出院后攜帶以下材料到所屬鎮街人社所辦理報銷手續。①住院病歷；②發票原件；③住院費用匯總清單；④《濟寧市醫療保險異地就醫身份核定表》；⑤《醫療
保險轉診轉院審批表》或《異地居住人員就醫登記表》（居住證明、暫住證、工商登記證、房產證的復印件）或急診病歷。
三、異地居住備案辦理
參保人員攜帶在外居住證明（居住證復印件、房產證復印件、購房合同、租房合同均可）到市政務服務中心二樓居民醫療保險服務窗口辦理市外長期居住備案手續。異地居住手續辦理后一個
自然年度內不得變更，居住地變動的，應重新辦理備案手續。如需取消異地備案或更改定點醫院的，滿一年后持《異地居住人員備案表》到市政務服務中心一樓服務窗口取消或更改。
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